耵聍是指耳道内积聚的蜡状物质。见耳垢了解更多详情。非耳鼻喉科医生更常首选冲洗法进行取出。有时需要两种方法（冲洗和手动清除）。操作前耳垢溶解剂预处理有助于上述任何一种方法，但通常与冲洗一起使用 (1)。
耵聍去除的适应症由耵聍栓塞引起的症状，例如听力下降、局部疼痛和瘙痒、眩晕或耳部堵塞的不适感 (2)
无法查看和评估鼓膜（例如，耳痛和发烧的儿童）
耵聍具有生理功能。它有助于酸化和滋润耳道皮肤。这两种功能都有助于降低感染风险，并且对外耳道健康很重要。出于这个原因，不鼓励经常去除耵聍。
在以下情况下清除耵聍时需要谨慎对于鼓膜不完整的患者，禁止冲洗和/或使用耵聍溶解剂；对于有乳突手术史、放置耳管后鼓膜愈合状态不确定、耳道引流或水进入耳朵时感到疼痛的个人，应怀疑存在这种情况。
抗凝治疗
免疫功能低下状态
糖尿病
既往头颈部放射治疗
耳道狭窄或外生骨赘
如果有已知对该药物过敏，则禁用耳垢溶解剂。
相对禁忌证
在手术过程中无法保持静止的不合作或非常年轻的患者
耳道区域的疤痕或变形，例如先前的手术或辐射
若需全身麻醉或深度镇静，或在取出困难时，应转诊至耳鼻喉科专科医生处理。
耳垢清除术的并发症耵聍清除通常由非耳鼻喉科医师完成，并且是医源性并发症的常见原因。
耳道或鼓膜的医源性创伤，包括穿孔可能导致的感染。鼓膜破裂随后可能导致中耳感染或中耳、内耳、乳突或中枢神经系统的其他问题（例如，脑膜炎）。
若冲洗液未预热至体温，可能出现前庭-自主神经刺激症状（如眩晕、心动过缓、恶心）（3）。
尤其是糖尿病患者，可能发生坏死性外耳炎。
如果耵聍后面有积水，会发生外耳炎。
耳垢清除设备冲洗和手动清除均可使用
耳镜或光源和耳窥器
耳垢溶解剂（例如，非处方多库酯钠、5% 至 10% 碳酸氢钠、3% 过氧化氢、6.5%过氧化脲、三乙醇胺、橄榄油） (1)
用于冲洗
呕吐盆
吸水垫、毛巾或铺巾
一根 16、18 或 19 号导管，带有几厘米的管子（例如，拔掉针头的塑料血管导管或蝶形导管）
30~60mL注射器
冲洗液：体温或稍高温度的无菌水或生理盐水
有时，异丙醇、氟喹诺酮滴耳液
用于手动移除
开放式耳镜
钝的、灵活的塑料环或耳垢刮匙、小直角钩、鳄鱼钳
带拇指控制尖端（例如 Baron）的吸头，5 Fr 尺寸
耳垢清除的其他注意事项无症状的患者不应去除耵聍。
麻醉滴剂不能有效减少去除耵聍的不适，注射局部麻醉剂非常痛苦，所以两者都不使用。
一些人使用牙科喷射装置（“水牙线”），但来自这些装置的水流（即使在低压设置下）也会使鼓膜破裂。
适当的照明对于耳道的初步检查和手动去除耵聍的程序都是必不可少的。
对于无法保持静止的患者，首选冲洗方法。
在选定的成年人中，手动清除可能是首选，因为它可以更快、更有效地清除大的、硬化的积垢。然而，通常首先尝试使用耳垢溶解剂进行软化和冲洗，有助于手动去除。
在尝试取出耵聍前后，如果相应设备已准备就绪，临床医生应该考虑做个听力评估。
耵聍清除的相关解剖学儿童鼓膜在耳道中的深度为 1 至 1.5 厘米，大多数成人为 1.5 至 2 厘米。避免将器械深入耳道超过 8 毫米，以防止损坏鼓膜。
产生耵聍的腺体仅位于外侧外耳道中，并且仅存在于带毛的皮肤中。耳朵深处的耵聍通常被患者使用棉签或耳塞推到那里。
如何去除耳垢视频耵聍清除定位重要的是要让您自己和您的患者处于最佳位置，这样您才能获得最佳的耳道视野并且双方都感到舒适。
冲洗时，让患者坐下或半躺，头部支撑。让患者或助手将呕吐盆放在患者耳部下方并靠在颈部和脸颊上。
手动移除时，患者仰卧或半躺，头部支撑。
滴注耳垢剂时，患者仰卧，头部转动，耳朵朝上，使药物留在耳道中。
耵聍清除的分步说明一般注意事项考虑进行术前筛查床旁听力评估。
建议患者不要移动头部，以尽量减少因器械在耳道内突然移动而可能造成的任何创伤。
在检查耳道或耳垢去除过程中，轻轻向上和向后（成人）或向下和向后（儿童）拉（或让助手拉）耳廓，以根据需要拉直耳道。
患者可能会感到一些不适，但如果手术变得疼痛，您必须停止手术并重新检查耳朵是否有受伤迹象。
有效使用仪器使用冲洗和/或勺状器械或刮匙可以有效去除软耵聍。
使用耵聍环和小型耳挂器械更容易去除坚硬的耵聍。
抽吸去除对于非常软的耵聍和小的耵聍碎片很有用，但不适用于大的、坚硬的或受阻的耵聍塞。
冲洗只有在没有穿孔危险因素时才进行冲洗。
滴注耳垢溶解剂并让其作用15至30分钟。
用冲洗液填充注射器。
将冲洗管插入耳道内仅约 0.5 厘米，不要超出位于软骨与骨骼（颅骨）交界处的带毛皮肤。
让助手或患者将呕吐盆紧贴耳朵下方以接住冲洗液。
在耵聍周围或上方引导中等压力的水流；然后，耵聍可以被积聚在它后面的水冲出。
您可能需要进行多次尝试。
如果能看到鼓膜且其完整并有部分残留的冲洗液，可在冲洗后滴入数滴异丙醇，以加快液体的蒸发。
手工祛除如果没有穿孔的危险因素，请考虑滴注耳垢溶解剂并使其发挥作用 15 至 30 分钟。
在直视下使用仪器；将它们通过耳镜和窥器的操作头插入。
使用抽吸器或刮匙（软耳垢）或环或钩（硬耳垢）去除耳垢。如果需要，使用鳄鱼钳提取耵聍。
耵聍清除术后护理如果手术因疼痛而停止，患者应在 1 周内避免耳朵进水，并给予滴耳液，如氧氟沙星或环丙沙星/皮质类固醇混悬液，每天使用两次，持续 3 至 5 天，并进行随访以重新评估。 避免使用含有新霉素的滴耳液，这会导致多达 13% 的患者发生接触性皮炎 (4)。
重新检查耳朵以评估耳道和鼓膜。
重新测试听力。
如果有保留的冲洗液但没有怀疑穿孔，滴入一些氟喹诺酮或醋酸滴耳液以预防感染，特别是如果患者免疫功能低下。
若怀疑穿孔、外耳道医源性损伤或患者出现显著疼痛，给予环丙沙星/皮质类固醇混悬液或其他氟喹诺酮类抗生素，并采取防水措施直至耳部复查。
耵聍清除的警示和常见错误冲洗时避免压力过大，因为这可能会侵蚀或破裂鼓膜。
如果在手术过程中怀疑鼓膜穿孔或受伤，请避免或停止手术。提示手术损伤的症状有剧烈疼痛、眩晕、耳鸣、听力突然改变或听力损失，或耵聍后方出血。
耵聍清除的提示和技巧适当的照明和患者的舒适度很重要。
参考文献1.Aaron K, Cooper TE, Warner L, et al.Ear drops for the removal of ear wax.Cochrane Database Syst Rev. 2018 Jul 25;7(7):CD012171.doi: 10.1002/14651858.CD012171.pub2.PMID: 30043448; PMCID: PMC6492540.
2.Schwartz SR, Magit AE, Rosenfeld RM, et al.Clinical Practice Guideline (Update): Earwax (Cerumen Impaction) [published correction appears in Otolaryngol Head Neck Surg. 2017 Sep;157(3):539. doi: 10.1177/0194599817725542.]. Otolaryngol Head Neck Surg.2017;156(1_suppl):S1-S29.doi:10.1177/0194599816671491
3. Ernst AA, Takakuwa KM, Letner C, et al.Warmed versus room temperature saline solution for ear irrigation: a randomized clinical trial. Ann Emerg Med. 1999;34(3):347-350.doi:10.1016/s0196-0644(99)70129-0
4.Schapowal A.Contact Dermatitis to antibiotic ear drops is due to neomycin but not to ciprofloxacin.Allergy.2001;56(suppl 68):148.